A A

UA cossatot校友会成员

填写此表将赋予阁下权利，特别的好处，让你留下来与你的母校连接。

名字*

姓*

娘家姓

邮寄街道地址或邮政信箱 *

市*

州

邮政编码*

电话号码*

Email address where you would like to receive UAC Alumni bet356 & Offers*

生日*

配偶的姓名（如果适用）

结婚纪念日的日期（如适用）

孩子的名字（如适用）

哪一年你从UA cossatot毕业的？（请输入N / A如果没有UAC研究生）*

你赚UA cossatot什么学位/资格证书吗？（请输入N / A如果没有UAC研究生）*

高等教育什么其他机构有你出席？

如果你正在使用，谁是你的雇主？（如果没有使用，请输入N / A）*

什么是你目前的工作？（如果没有使用，请输入N / A）*

感兴趣的领域（请选择所有适用的）

参加了UA cossatot基础和校友会特别活动

给人以UA cossatot基础

与其他校友网络

与UA cossatot基础志愿者

会员将负责每年$ 25的费用。

问题吗？请发送电子邮件或在呼叫达斯汀·罗伯茨 droberts@cccua.edu 或 870-584-1172。

bet356首页